Ein MANV bei LebEL unterscheidet sich vom „klassischen“ MANV durch andere Verletzungsmuster (z. B. Schuss-, Explosionsverletzungen), die häufig schwere Blutungen verursachen. Da viele Betroffene in der Frühphase nicht präklinisch versorgt werden, ist eine innerklinische Erstversorgung, vor allem durch Anästhesie und Unfallchirurgie notwendig. Die Koordination mit Behörden und Organisationen mit Sicherheitsaufgaben (BOS) stellt eine weitere Herausforderung dar. 

Trotz der Dringlichkeit fehlen derzeit evidenzbasierte Leitlinien zur Zusammenarbeit von prä- und innerklinischen Akteuren bei LebEL. Die Klinikübergreifende Sicherheitskonferenz Baden-Württemberg (klüsiko bw) hat daher eine Handlungsempfehlungen zur gemeinsamen Bewältigung solcher Lagen entwickelt. 

LebEL umfassen komplexe Bedrohungsszenarien – z. B. durch Schusswaffen, Sprengmittel oder extreme Gewalt – bei denen eine hohe Gefährdung für Betroffene und Einsatzkräfte besteht. Bereits konkrete Hinweise auf solches Täterverhalten gelten als LebEL. Die Zusammenarbeit von Polizei, Kliniken und nichtpolizeilicher Gefahrenabwehr bei lebensbedrohlichen Einsatzlagen (LebEL) erfordert klare Rahmenbedingungen. 

Planungen im Katastrophenschutz müssen Krankenhäuser systematisch einbeziehen. Dennoch kommt es regelmäßig zu Schnittstellenproblemen, u. a. aufgrund unterschiedlicher Zuständigkeiten: Präklinische Strukturen liegen meist beim Innenministerium, die klinischen beim Gesundheits- oder Sozialministerium. 

Eine Übung in Baden-Württemberg (2019) zeigte massive Mängel: Kliniken wurden teils stark verzögert oder gar nicht informiert. Folge: nur 65 % der Patienten wurden aufgenommen, viele Schwerstverletzte hätten bei realem Szenario nicht überlebt. Präklinisch-klinische Übergänge sind kritische Punkte, an denen Zeit- und Informationsverlust lebensbedrohlich wirken können. 

Ein effektiver Informationsfluss zwischen Polizei, BOS und Kliniken ist entscheidend. Dazu zählt vor allem die Kommunikation über Anzahl, Art und Schwere der Verletzungen. In der polizeilichen Einsatzleitung im Führungs- und Lagezentrum der Polizei (FLZ) sollten Verbindungspersonen des Rettungsdienstes anwesend sein, die die Kliniken regelmäßig mit relevanten Updates zur Lage versorgen.  Kliniken benötigen frühzeitige, zuverlässige Informationen über Art und Ausmaß des Einsatzgeschehens. 

Im Vergleich zu „klassischen“ MANV-Szenarien (z. B. Verkehrsunfälle) weisen LebEL schwerwiegendere Verletzungsmuster auf – häufig durch Explosionen oder Schusswaffen verursacht. Kliniken müssen rasch in den „TASC-Modus“ (Tactical Abbreviated Surgical Care) umschalten und Prioritäten auf lebensrettende Maßnahmen setzen („life before limb“).  

Dies gilt nicht nur für das ärztliche Personal, sondern alle am Versorgungsprozess beteiligten Personen. 

Da am Anschlagsort häufig keine stabile Sicherheitslage herrscht, erfolgt keine reguläre Patientenversorgung vor Ort. Verletzte werden möglichst rasch in als sicher geltende Kliniken gebracht – häufig ohne vorherige Sichtung oder Versorgung. Damit wird die Klinik zur ersten effektiven Behandlungsstelle. 

Auch bei eingeschränkten Ressourcen ist eine Vorsichtung nach dem mSTaRT-Schema durch geschultes nicht-ärztliches Personal unerlässlich. Sobald möglich, ist eine ärztliche Sichtung vorzunehmen. Die Sichtungsstelle sollte möglichst vor oder direkt am Klinikzugang eingerichtet sein. 

Eine strukturierte Alarmierung in drei Phasen hat sich bewährt: 

• Lageinformation (z. B. Katastrophenbeauftragte informieren), 

• Voralarmierung (z. B. OP-Programme anpassen, Sichtung vorbereiten), 

• Alarm (z. B. Einsatzleitung aktivieren, Personal verstärken),
  Soziale Medien können hier wertvolle Frühinformationen liefern. 

 Eine dynamische, elektronische Erfassung der Krankenhauskapazitäten ist notwendig. Ad-hoc-Abfragen sind ineffizient und fehleranfällig. Systeme wie beispielsweise IVENA ermöglichen eine schnellere und koordinierte Patientenverteilung – vorausgesetzt, die Kliniken pflegen ihre Daten regelmäßig. 

Ein Wellenplan, wie vom Universitätsklinikum Ulm erprobt, ermöglicht vorausschauende Zuweisung basierend auf fix zugesagten Aufnahmekapazitäten. Landesweite Krankenhauskataster könnten dieses Prinzip weiterentwickeln, indem sie auch die erweiterten Versorgungsmöglichkeiten (z. B. Neurochirurgie, Pädiatrie) gezielt erfassen und dynamisch aktualisieren. 

Eine enge, gegenseitige Sensibilisierung zwischen Kliniken, Polizei, Rettungsdienst und Katastrophenschutz ist essenziell für die Bewältigung lebensbedrohlicher Einsatzlagen (LebEL). 

Empfohlen wird die regelmäßige Einrichtung lokaler Sicherheitskonferenzen auf Landkreisebene, koordiniert durch die untere Katastrophenschutzbehörde. Vertreter von Polizei, Feuerwehr, Rettungsdienst, Leitende Notärzte sowie aller relevanten Kliniken sollten an diesen lokalen Sicherheitskonferenzen beteiligt werden. Ziel ist eine vertrauensvolle, persönliche Zusammenarbeit und abgestimmte Einsatzplanung. 

LebEL überschreiten oft Landkreis- oder Landesgrenzen. Daher ist eine länderübergreifende Abstimmung im Rettungsdienst und Katastrophenschutz unerlässlich – insbesondere in Regionen mit enger räumlicher Nähe wie Ulm/Neu-Ulm. Die geltenden Rettungsdienstgesetze bieten dafür rechtliche Grundlagen, die in der Praxis besser genutzt werden sollten. 

Polizeipräsidien sollten allen Kliniken auch außerhalb von konkreten Einsatzlagen einen festen Ansprechpartner zur Besonderen Aufbauorganisation (BAO) LebEL benennen. Für eine einheitliche Einsatzführung sollten alle beteiligten Organisationen auf bewährte Stabsmodelle (z. B. nach PDV 100 / FwDV 100) zurückgreifen. Dies ermöglicht eine strukturierte, koordinierte Zusammenarbeit – auch bei komplexen und dynamischen Lagen. 

Fehlende oder verspätete Informationen gefährden Menschenleben. Daher braucht es vorab definierte Kommunikationswege, feste Ansprechpartner und klare Protokolle zur Übermittlung von Einsatzinformationen – sowohl für präklinische als auch innerklinische Akteure. 

In vielen Kliniken ist das Konzept der Stabsarbeit noch unbekannt. Eine verbindliche Verankerung im Krankenhausalarm- und Einsatzplan (KAEP) sowie regelmäßige Übungen sind notwendig, um reibungslose Abläufe im Ernstfall sicherzustellen. 

Patiententransporte sollten nach Möglichkeit nur in Kliniken erfolgen, die außerhalb des Gefahrenbereichs liegen. Angesichts potentieller „Second Hits“ (z. B. Folgeanschläge) müssen aufnehmende Kliniken als Zielorte betrachtet und gesichert werden. Je nach Lage kann die Durchsuchung auf Waffen und Sprengmittel aller eintreffenden Personen (Patienten, Begleitpersonen, Personal) durch die Polizei erforderlich sein. 

Bei lebensbedrohlichen Einsatzlagen (LebEL) soll der etablierte Meldeweg (FLZ → integrierte Leitstelle (ILS) → Klinik) weiterhin verwendet werden, um Übermittlungsfehler zu vermeiden. Für Sonderlagen müssen alternative Kommunikationswege definiert, geübt und rund um die Uhr verfügbar sein. Das Alarmstichwort „LebEL“ ist landesweit einheitlich zu verwenden – sowohl in den ILS als auch in den Kliniken.